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Enfermedades que produce la obesidad

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generalidades aparatos, faringe

APARATOS DEL CUERPO HUMANO

En nuestro cuerpo existen tres clases de aparatos:

1.-aparato de de la vida y de la relación.- tenemos el aparato de la locomoción formado por : huesos, músculos y articulaciones, aparato sensorial (donde están los 5 sentidos como ser: vista, oído, gusto, tacto, olfato), aparato nervioso   formado por el  sistema nervioso central y sistema nervioso periférico.

2.- aparato de la nutrición.- formado por el sistema digestivo, glándulas etc.

3.- aparato de la reproducción.- formado por el sistema reproductor femenino y masculino.

Como ya dijimos el aparato de la locomoción , esta formado por los huesos, músculos y articulaciones.  En esta parte de anatomía dos hablaremos de huesos del tórax.

El tórax es una cavidad a la vez ósea y cartilaginosa formado por . Las costillas, el esternón y las vértebras dorsales. en esta cavidad están alojados los pulmones, pleuras, pericardio  y el corazón. Tiene la figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura es de 15 cm por delante, 27 cm por detrás y 32 cm por los lados. Para su descripción podemos considerar en él: la superficie exterior, la superficie interior, una base y un vértice.

1º superficie exterior del torax.-

 Presenta cuatro caras.

                -cara anterior.- tiene por límites laterales una línea oblicua hacia abajo y afuera, que pasa por el ángulo anterior de las costillas.

Está formada por las partes siguientes: esternón, articulaciones cóndroesternales, cartílagos costales, articulaciones condrocostales y extremidad anterior de las costillas hasta el ángulo anterior.

                -cara posterior.- esta limitada por dos líneas oblicuas que pasan por el ángulo posterior de las costillas. Está formada: 1º,  por la columna dorsal desde la apófisis espinosa hasta el vértice de la apófisis transversa; 2º, por fuera de las apófisis transversas, por la cara externa de las costillas, desde la tuberosidad hasta el ángulo posterior.

                -las caras laterales.- en número de dos , una derecha y otra izquierda, ocupan todo el espacio comprendido entre las dos caras precedentes, están constituidas por las doce costillas y los once espacios interostales.

2º  la superficie interior.-  al igual que la exterior tiene las caras anterior, posterior, y dos laterales con los mismos límites.

3º vértice.- representa un orificio elíptico cuyo diámetro mayor es transversal (10 a 12 cm)  y antero posterior de (4 a 5 cm), constituido , por delante, por la horquilla del esternón; por detrás por el cuerpo de la primera vértebra dorsal y por los lados por el borde interno de la 1ª costilla.

4º la base.- es un orificio mucho más ancho que el vértice; mide, por término medio, 12 cm en sentido anteroposterior  y 26 cm en sentido transversal. Está formado: en la parte posterior, por el cuerpo de la duodécima dorsal; en la parte anterior por la base del apéndice xifoides; a cada lado por los cartílagos costales.

ESTERNÓN Y COSTILLAS

Las vértebras dorsales están prolongadas lateralmente por unos arcos óseos llamados costillas, las cuales por adelante se implantan en el esternón. Las costillas, el esternón y las vértebras dorsales constituyen el torax.

Hueso impar, medio y plano que mide de 15 a 20 cm de longitud y 5 a 6 cm de ancho, presenta dos caras anterior y posterior, dos bordes laterales y dos extremidades superior e inferior. situado en la parte anterior del tórax. Se le compara con una espada,  y de allí su división en puño o manubrio , cuerpo y punta ( o apéndice xifoides).

1ºcara anterior.-                más o menos convexa en sentido vertical presenta una serie de líneas transversales que van de uno a otro borde vestigio de la soldadura de las diferentes piezas ( esternebras). presta inserción al músculo esternocleidomastoideo y a los fascículos medios o esternales del pectoral mayor. Un poco por encima del apéndice xifoides existe una pequeña depresión llamada fosita supraxifoidea.

 2º cara posterior.- mas o menos cóncava, presenta como la precedente una serie de líneas transversales que van de uno a otro borde vestigio de la soldadura de las diferentes piezas ( esternebras ). Está en relación con las vísceras torácicas (pulmones, pericardio. Corazón).

3º  extremidad superior.-  es la parte más gruesa del hueso. Se distnguen en ella: 1º, en la línea media una escotadura conocida con el nombre de horquilla del esternón también llamada escotadura yugular; 2º, a cada lado de la horquilla, dos carillas articulares, para las clavículas.

4º extremidad inferior.- esta constituido por el apéndice xifoides. Que tiene forma variable a veces triangular, oval, rectangular, bífido, incurvado hacia delante o hacia atrás, más o menos desviado hacia la izquierda o a la derecha, etc. Frecuentemente tiene un agujero, el agujero xifoideo.

5º  bordes laterales.-  son derecho e izquierdo torcidos en S itálica. 1º presentan 7 escotaduras articulares  destinadas a  las primeras siete costillas, y se llaman escotaduras costales; 2º escotaduras no articulares ( en número de 6) , situadas entre las precedentes , que corresponden a los espacios intercostales y se llaman escotaduras intercostales.

COSTILLAS Y CARTILAGOS COSTALES

Las costillas son huesos planos, dispuestos en forma de arco entre la columna vertebral y el esternón. Son 24, doce a cada lado. Se designan por primera, segunda etc., contadas de arriba hacia abajo. Las 7 primeras se articulan con el esternón y se llaman costillas eternales o costillas verdaderas. Las 5 últimas, sin relación directa con el esternón, se llaman costillas asternales o falsas; las dos últimas falsas , son libres en toda su extensión, llamándose  costillas flotantes.

Caracteres generales de las costillas.-   las costillas se  implantan oblicuamente en la columna vertebral.

Partes de  las costillas.-  en cada costilla tenemos 3 partes:  un cuerpo, extremidad anterior y extremidad posterior.

a) cuerpo.- presenta: una cara externa, convexa, en la cual se ven los dos ángulos( anterior y posterior); una cara interna, cóncava, que corresponde a la pleura; un borde superior, obtuso; un borde inferior, que tiene en sus dos tercios posteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasos intercostales..

b) extremidad posterior.- comprende toda la porción del arco costal colocado por delante de la apófisis transversa. Se distinguen en ella tres partes: 1ª la cabeza ( es la parte más interna), que tiene dos carillas articulares para las vértebras vecinas;2ª, una tuberosidad ( es la parte más externa) que tiene una carilla para  la apófisis transversa correspondiente; 3ª el cuello  ( es la parte media), fuertemente rugosa para la inserción de ligamentos.

c) extremidad anterior.-  ligeramente abultada, presenta una carilla elíptica, más o menos cóncava, en la cual se aloja el cartílago costal.

Caracteres propios de algunas costillas.-  Hay cuatro costillas  que presentan caracteres particulares. Son: la 1ª, la 2ª, la 11ª y la 12ª

.a) 1º costilla.-

 1º su orientación de modo que sus dos caras miran una hacia arriba y otra hacia abajo.

 2º la presencia en su cara superior de dos canales vasculares ( una posterior para la arteria subclavia  y otro anterior para la vena subclavia), separados por una eminencia rugosa, el tubérculo de Lisfranc (  donde se inserta el músculo escaleno anterior).

 3º no presenta canal costal

 4º la presencia  en la cabeza costal de una carilla única

 5º el cuello es aplanado verticalmente.

 6º la presencia , en la parte superior de la extremidad anterior,    de una superficie rugosa para el ligamento costoclavicular.

b) 2ª costilla.-

1º. Ausencia de canal costal

2ª presencia en su cara superoexterna  de una superficie rugosa para el serrato mayor.

c) undecima y duodecima costilla.-  tres caracteres permiten distinguir estas costillas.

1º una carilla única en la cabeza ( se articulan con una sola vértebra).

2º ausencia  de carillas en la tuberosidad ( porque no se articulan con las apófisis transversa)

3º ningún indicio de torción. La duodécima es más corta que la undécima y no tiene ángulo posterior.

CARTÍLAGOS COSTALES.- son continuación de las costillas y cada uno de ellos presenta: 1º dos caras anterior y posterior.

2º una extremidad externa  e interna prominentes.

FARINGE

Conducto músculo membranoso, interpuesto entre la boca y las fosas nasales, de una parte, y de la laringe y el esófago, de la otra; la faringe da paso a la vez al bolo alimenticio y al aire inspirado.

1º consideraciones generales.-  la faringe es un órgano impar, mediano, simétrico, extendido de la base del cráneo a la séptima cervical. Se subdivide de arriba hacia abajo en tres regiones:

a) región superior o nasal, también llamada nasofaringe

b) región media o bucal, también llamada orofaringe

c) región inferior o laringea, también llamada laringofaringe

longitud.-  es de 13 cm. Y medio por lo general.

Anchura.-  es aproximadamente:

                  -  4 cm. En la parte superior o nasofaringe

                  -  5 cm. En la parte media u orofaringe

                  - 2 cm. En la parte inferior o laringofaringe

Diámetro anteroposterior.- es de 3 a 4 cm. En la porción bucal, baja a 2 cm. En la porción laringea. La Faringe es estrecha por arriba, ancha en medio y otra vez estrecha por abajo.

Constitución anatómica.- la faringe esta esencialmente compuesta por una aponeurosis, reforzada en su cara externa por músculos y en su cara interna por mucosa.

A. aponeurosis faríngea.-  es un semicírculo dirigida hacia delante. Su extremidad superior se inserta en la superficie basilar del occipital, específicamente en el tubérculo faríngeo, y lateralmente en la cara interna del peñasco, en la lámina fibrocartilaginosa que corresponde al agujero rasgado anterior, y en el borde posterior de la apófisis  pterigoides.

Su extremidad inferior.-  se adelgaza  para formar una capa celulosa, que se continúa con la capa media del esófago.

B. músculos de la faringe.-  los músculos de la faringe son unos constrictores y otros elevadores.

a) constrictores.- son tres constrictor superior, medio e inferior.

- constrictor superior.- cuadrilátero que se inserta en los mismos puntos que la aponeurosis faringea.

- constrictor medio.-  de forma triangular que se inserta al borde superior del asta mayor del hueso hioides.

-constrictor inferior.-  esta fijo por delante  a los cartílagos tiroides y cricoides y cuyos manojos  se juntan a sus homólogos el lado opuesto a nivel de la línea media o del rafe.

b) músculos elevadores.-

1º faringoestafilino.-  a nivel del velo del paladar

2º el estilofaringeo.- largo, delgado, que nace de la apófisis estiloides, desciende oblicuamente a lo largo de la cara externa de la faringe, se desliza sobre el constrictor medio y, desplegándose en forma de abanico, se fija en la aponeurosis faringea, y en parte a la epiglotis y al cartílago tiroides.

C. mucosa.-  la mucosa faringea, en su porción nasal, es gruesa, rojiza y de forma irregular; en su porción bucal, delgada y pálida; a nivel de la laringe está revestida por una gruesa capa de tejido conjuntivo.

Está constituida pr un epitelio pavimentoso estratificado y una dermis o corion, rica en linfoides. Van anexas a la misma glándulas mixtas, mucosas y serosas.

El tejido adenoideo se condensa en ciertos puntos y constituye alrededor del istmo bucofaringeo, el gran circulo linfático de Waldeyer, uno de de cuyos principales elementos es la amígdala faríngea, su máximo desarrollo es a los 12 o 14 años; luego se atrofia. Su estructura es análoga a la de la amígdala palatina.

Vasos y nervios.-  las arterias nacen de la faringea inferior y, como accesorias, de la pterigopalatina, de la palatina inferior y de la tiroidea superior. Las venas forman plexos uno profundo submucoso y uno superficial subaponeurótico  ambas se reúnen en troncos venosos que llegan hasta la vena yugular interna. Los ganglios linfáticos van a los retrofaringeos y a los ganglios de la cadena yugular interna.

Los nervios.-  un rico plexo nervioso que proviene del glosofaríngeo, del neumogástrico y del simpático y dan a la faringe  la sensibilidad y  motilidad.

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Carrera: Curso de actualización en Medicina Interna

Asignatura: Endocrinología

Unidad Temática: Obesidad

Medios de Comunicación: Internet

El curso está diseñado para interactuar  atravez de video- teleconferencias, portales de chat, Skype, Facebook, WhatsApp y Twitter.

Los materiales a utilizar son CDs interactivos, guías de estudio, manuales de capacitación, folletos, apoyo gráfico de ilustraciones, animaciones, agentes virtuales, etc.,

Los contenidos serán publicados en blog ucemed en Fecha y horas determinadas en los anexos.  Se determinaran grupos para realizar las video-conferencias e interactuar y despejar dudas, la fecha y hora se determinaran por grupos.

Objetivo:

·         Definir la obesidad, su clasificación y las distintas causas por las que se produce y sus manifestaciones clínicas.

·         Aprender el adecuado tratamiento tanto higiénico-dietético como farmacológico y quirúrgico.

·         Prevenir la obesidad mediante una educación nutricional desde atención primaria.

Contenido:

I. Aspectos generales de la obesidad.
1. Definición de la obesidad.
2. Métodos de diagnóstico.
3. Clasificación de la obesidad.
4. Etiología de la obesidad.
5. Causas que con mayor frecuencia pueden desencadenar obesidad.
6. Epidemiología de la obesidad en españa y europa.
7. Fisiopatología de la obesidad.
8. Historia natural de la obesidad.

II. Manifestaciones clínicas de la obesidad.
1. Epidemiología.
2. Alteraciones endocrinológicas.
3. Alteraciones artromiálgicas.
4. Alteraciones digestivas.
5. Gestación.
6. Alteraciones circulatorias.
7. Alteraciones de la calidad de vida.

III. Tratamiento higiénico-dietético de la obesidad.
1. Objetivos del tratamiento.
2. Modalidades o formas de tratamiento.

IV. Tratamiento farmacológico y quirúrgico.
1. Farmacoterapia.
2. Cirugía de la obesidad.

V. Prevención de la obesidad.
1. ¿es posible prevenir la obesidad?
2. Niveles de actuación en la prevención de la obesidad.
3. Educación para la salud.
4. La educación nutricional desde atención primaria.

Evaluaciones:

Cuadernillos de evaluación

Seran una forma de evaluación que deberán ser entregadas antes de las fechas que figuran a continuación, a través del aula virtual bajo el enlace "Áreas de interés", serán corregidas por el tutor o por el equipo de docentes, según lo especificado para cada unidad temática.

En caso de que no encuentre la documentación debe ponerse en contacto con el equipo docente de la asignatura.

Plazo de presentación

·                    1.ª Antes del 15 de octubre de 2013.

·                    2.ª Antes del 20 de octubre de 2013.

·                    3.ª Antes del 25 de octubre de 2013. 

·                    4.ª Antes del 30 de octubre de 2013.

Evaluación Final

La Evaluación Final de la Unidad temática se realizara a fecha a determinar, bajo el siguiente formato:

·         El formato del examen será enviado al correo de cada miembro al final de cada unidad.

·         Cada miembro debe tomar en cuenta que la preguntas de la evaluación estarán sujetas a un sistema en el cual tendrán un determinado tiempo por pregunta, caso contrario será anulada dicha pregunta

Usuarios:

Este curso está dirigido a los profesionales en el área de salud de la Ciudad de Santa Cruz de la Sierra – Bolivia

Propuestas de secciones de interactividad:

Cada grupo determinara la fecha y hora de la video-conferencias en coordinación con el tutor asignado.

Presentacion del Curso

Les damos la mas cordial bienvenida al Curso de Actualizacion en Medicina Interna, Presentandoles como primera unidad tematica “la Obesidad” ya que la misma se ha convertido en una pandemia, queriendo enfatizar en las ultimas actualizaciones y asi realizar un adecuada prevención primaria.

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¿Qué causa el sobrepeso y la obesidad?

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:

• un aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y
• un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización.

A menudo los cambios en los hábitos de alimentación y actividad física son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de políticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribución y comercialización de alimentos, y educación.

¿Cuáles son las consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud?

Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como:

• las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunción;
• la diabetes;
• los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y
• las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunción; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon).

El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC.

La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero además de estos mayores riesgos futuros, los niños obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicológicos.

Afrontar una doble carga de morbilidad

Muchos países de ingresos bajos y medianos actualmente están afrontando una "doble carga" de morbilidad.

• Mientras continúan lidiando con los problemas de las enfermedades infecciosas y la desnutrición, estos países están experimentando un aumento brusco en los factores de riesgo de contraer enfermedades no transmisibles como la obesidad y el sobrepeso, en particular en los entornos urbanos.
• No es raro encontrar la desnutrición y la obesidad coexistiendo en un mismo país, una misma comunidad y un mismo hogar.

En los países de ingresos bajos y medianos, los niños son más propensos a recibir una nutrición prenatal, del lactante y del niño pequeño insuficiente. Al mismo tiempo, están expuestos a alimentos hipercalóricos ricos en grasa, azúcar y sal y pobres en micronutrientes, que suelen ser poco costosos. Estos hábitos alimentarios, juntamente con una escasa actividad física, tienen como resultado un crecimiento brusco de la obesidad infantil, al tiempo que los problemas de la desnutrición continúan sin resolver.

¿Cómo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad, así como sus enfermedades no transmisibles asociadas, son en gran parte prevenibles. Para apoyar a las personas en el proceso de realizar elecciones, de modo que la opción más sencilla sea la más saludable en materia de alimentos y actividad física periódica, y en consecuencia prevenir la obesidad, son fundamentales unas comunidades y unos entornos favorables.

En el plano individual, las personas pueden:

• limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total;
• aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos;
• limitar la ingesta de azúcares;
• realizar una actividad física periódica, y
• lograr un equilibrio energético y un peso normal.

La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando las personas tienen acceso a un modo de vida saludable. Por consiguiente, en el plano social es importante:

• dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones mencionadas más arriba, mediante un compromiso político sostenido y la colaboración de las múltiples partes interesadas públicas y privadas, y
• lograr que la actividad física periódica y los hábitos alimentarios más saludables sean económicamente asequibles y fácilmente accesibles para todos, en particular las personas más pobres.

La industria alimentaria puede desempeñar una función importante en la promoción de una alimentación saludable:

• reduciendo el contenido de grasa, azúcar y sal de los alimentos elaborados;
• asegurando que todos los consumidores puedan acceder física y económicamente a unos alimentos sanos y nutritivos;
• poner en práctica una comercialización responsable, y
• asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y apoyar la práctica de una actividad física periódica en el lugar de trabajo.

La respuesta de la OMS

Adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, la Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud expone las medidas necesarias para apoyar una alimentación saludable y una actividad física periódica. La Estrategia exhorta a todas las partes interesadas a adoptar medidas en los planos mundial, regional y local para mejorar los regímenes de alimentación y actividad física entre la población.

La OMS ha establecido el Plan de acción 2008-2013 de la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles con miras a ayudar a los millones de personas que ya están afectados por estas enfermedades que duran toda la vida a afrontarlas y prevenir las complicaciones secundarias. El Plan de acción se basa en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud, y proporciona una hoja de ruta para establecer y fortalecer iniciativas de vigilancia, prevención y tratamiento de las enfermedades no transmisibles.

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OBESIDAD

OBESIDAD

Concepto.- La obesidad es un síndrome caracterizado por una acumulación excesiva de grasa capaz de afectar la salud del individuo.

 En condiciones normales el cuerpo humano contiene una cantidad de tejido graso que varía entre un 15-18% en el hombre joven y entre un 20-25% del peso corporal en la mujer

Suele definirse utilizando el índice de masa corporal (IMC), calculado con la ecuación: IMC = peso (Kg) / altura (m)2. el IMC se correlaciona con las mediciones densitométricas de masa grasa ajustadas por altura en individuos adultos de edad media y permite diagnosticar diversos grados de obesidad con implicaciones pronosticas.

La medida de la circunferencia de la cintura también aporta información relacionada con el riesgo cardiovascular. Estos valores no se lo pueden aplicar a todas las razas, dado que la población asiática presenta mayor riesgo que la blanca para un determinado IMC.

Clasificación de la OMS basada en el índice de masa corporal (IMC) y los riesgos de salud asociados.

IMC

Riesgo

Bajo peso                                         menor a  18.5

Rango normal                                 18.5  a 24.9

Sobrepeso                                        mayor a 25

Preobeso                                          25 a 29.9                             Aumentado

Obeso clase I                                   30 a 34.9                            Moderado

Obeso clase II                                  35 a 39.9                            elevado

Obeso clase III                                 mayor a 40                        Muy elevado

Riesgo de obesidad determinado por el perímetro de la cintura.

sexo

Riesgo aumentado

Riesgo grave

Varón                                       mayor  a 94 cm                          mayor a 102 cm

Mujer                                        mayor a 80 cm                           mayor a 88 cm

Causas

El desarrollo de la obesidad, a lo largo de los diferentes años en la vida de una persona, ha sido relacionado con múltiples causas. Sólo en ocasiones es posible definir una única causa predominante que ha puesto en marcha el disbalance energético.

1. Genéticas:
La respuesta a factores alimentarios y desviaciones dietéticas varía dependiendo de los marcadores genéticos y los factores ambientales.

Obesidad esencial con predisposición genética: en los cromosomas existen unos genes responsables de generar leptina, sustancia que a través de la sangre llega al hipotálamo al centro de la saciedad, para provocar la perdida del apetito y estimular el sistema nervioso simpático, encargado de quemar energía. Si estos genes se alteran, la leptina no se produce. Los genes que contienen las proteínas transportadoras de la leptina al cerebro también pueden estar alterados. Las personas que heredan estos genes siempre tienen hambre y gastan menos energía(30%). Existen unas proteínas llamadas orexinas que van a estimular el apetito.

2. Neuroendocrinológicas:

• Hipotiroidismo
• Hiperinsulinemia (diabetes mellitus tipo 2)
• Síndrome de Cushing
• Alteraciones del hipotálamo: tumor, cirugía, traumatismo, inflamación.
• Síndrome de Stein-Leventhal (ovario poliquístico)

3. Obesidad por inactividad física
4. Desequilibrio nutricional o ingesta exagerada: Alimentos ricos en grasas saturadas, polifagia, picoteo.
5. Uso de medicamentos: Fenotiacinas, Antidepresivos tricíclicos, Litio, Ciproheptadina, Cortisona, Antihistamínicos, Anticonceptivos, Glucocorticoides, Hidracidas.
6. Dejar de fumar (supresión de nicotina)
7. Reactiva a situación emocional conflictiva
8. Termogénesis
Valoración de la obesidad

Para valorar la obesidad nos centraremos en la historia médica: los antecedentes familiares de obesidad, valoración de la predisposición genética; en la búsqueda de causas desencadenantes, comienzo, evolución, tratamientos previos), como embarazo, menarquia, menopausia, disminución de actividad física, abandono del tabaco, intervenciones quirúrgicas, tratamientos farmacológicos, habito alimentario (horario y duración de las comidas, tipo de alimentos, picoteo, compulsión); se detectarán síntomas clínicos acompañantes que sugieran complicaciones de la obesidad: polidpsia, poliuria, dispepsia a las grasas, trastornos del sueño, cefaleas, hipertensión.

Antropometría:Gracias a ella se clasifica la obesidad en:

a. Obesidad de distribución homogénea o generalizada

b. Obesidad abdominal o androide, cuando se acumula en la región abdominal y el cociente cintura cadera es mayor de 1 en el hombre y a 0,9 en la mujer

c. Obesidad gluteo-femoral o ginoide, cuando se acumula la grasa en las caderas y existe un cociente cintura cadera inferior a 1 en el hombre y a 0,9 en la mujer. O bien existe un índice cintura muslo inferior a 1,6 en el hombre o a 1,4 en la mujer

Permite valorar a la persona en términos de percentiles según las tablas su complexión, valorar su adiposidad, la grasa total corporal y cantidad total de grasa del cuerpo.

• Peso y talla: permite comparar con las tablas de su sexo y edad y valorar el IMC
• Perímetro cefálico, torácico, cintura, abdomen, caderas y del brazo.
• Valoración de la distribución de la grasa, si es ginoide o androide tiene diferente pronóstico. Métodos:
• Relación perímetro cintura/cadera (medido con cinta métrica inextensible)
• Relación pliegue tricipital/subescapular (medido con lipocalibrador)
• Medida de pliegues cutáneos. Así se mide el doble del grosor de la epidermis, la fascia subyacente y el tejido adiposo subcutáneo: Triceps, subescapular, bicipital, submentoniano, suprailiaca

Estimación de la composición corporal:

Impedancia bioeléctrica, que valora la masa libre de grasa, calculando la masa adiposa.

Análisis de laboratorio:

Hemograma, glucosa, colesterol total y sus fracciones HDL,LDL y VLDL, triglicéridos, ácido úrico urea, creatinina, enzimas hepáticas (GOT,GPT,GGT), proteínas totales, albúmina, transferrina sérica, proteína ligada a retinol, fibronectina; determinación hormonal: perfil tiroideo, suprarrenal o hipofisiario, testosterona, somatomedina C (en sangre).Excreción urinaria de nutrientes (minerales, vitaminas hidrosolubles, proteínas, creatinina, 3-metilhistidina,3-hidroxiprolina,nitrógeno ureico).

Exploración radiológica:

• Radiografía de cráneo centrada en la silla turca
• Ecografía abdominal y pélvica

DEXA: estudia la composición corporal total

En insuficiencia respiratoria se pueden realizar pruebas funcionales respiratorias.

Tratamiento de la obesidad

• Fijar objetivos realistas.
• Controlar la ingesta energética (grasas, azúcar, chocolate).
• Dietas hipocalóricas y consejos dietéticos (comer despacio, masticar bien, desayunar fuerte, realizar 5 comidas al día, dejar algo en el plato, comprar con el estomago lleno.
• Dieta equilibrada: Hidratos de carbono 60% del total de la energía, grasas el 30% y proteínas alrededor del 15%, vitaminas, minerales, fibra y agua.
• Intervenir en los factores psicológicos.
• Educación familiar.
• Actividad física.
• Evitar "dietas milagrosas".
• Cirugía bariátrica en obesidad mórbida.
• Cirugía estética.

Pronóstico

El pronóstico de la obesidad es bastante incierto. Debe mantenerse una dieta adecuada alrededor de ocho años para que el metabolismo basal de la persona se estabilice y no se recupere el peso perdido.

Los obesos tienen una menor longevidad, existiendo una relación directa entre la intensidad de la obesidad y la mortalidad.

La obesidad, y en especial la de tipo androide o central, se acompaña a menudo de otras enfermedades:

• Frecuentemente se asocia a la aparición de enfermedades cardiovasculares (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, cardiopatía isquémica) y metabólicas (diabetes tipo 2, hiperlipemia, hiperuricemia y gota).
• Hay complicaciones articulares (artropatía degenerativa de tipo artrósico, dolor, impotencia funcional).
• Mayor número de trastornos digestivos (litiasis biliar, esteatosis hepática, hernia de hiato, reflujo gastroesofágico).
• En las mujeres embarazadas se aumenta el riesgo de infecciones urinarias, preeclamsia, partos difíciles, cesáreas, morbilidad postoperatoria y macrosomía (aumento del tamaño del feto), con riesgo sobreañadido de diabetes e hipertensión.
• Mayor frecuencia de patología pulmonar: Hipoventilación, hipercapnia, hipersomnia, síndrome de apnea del sueño.
• Hipertensión arterial asociada.
• Enfermedades neoplásicas: en varones es más frecuente el cáncer de próstata y el colorrectal y en las mujeres el de endometrio, cérvix, ovario, mama y vesícula biliar.
• Alteraciones en la piel: estrías, furunculosis, hiperqueratosis plantar, problemas de roce.
• Mayor tasa de mortalidad a mayor IMC.

Consejos para la prevención

-Hay que prevenir educando ya al niño a la hora de comer, enseñando la composición de los nutrientes y el valor calórico de los alimentos.

-Es necesario también estimular la actividad física, evitando el sedentarismo.

-Si existe predisposición genética alimentar adecuadamente al niño.

-Prevenir las enfermedades que puedan derivar de esta obesidade.

-Cuidar el estilo de vida y la salud.

OBESIDAD EN BOLIVIA

La revista Forbes ha realizado una detallada estadística sobre los individuos de más de 15 años que presentan obesidad, basándose en las medidas de peso y altura, en la que sitúa a Bolivia en la posición 28 de la lista de 191 naciones con más porcentaje de obesos. Mostrando un índice muy preocupante de 62.2%, dos de cada tres adultos bolivianos padecen la “epidemia del siglo XXI”, como ha sido denominado este padecimiento.

En primer lugar se encuentra Tonga, con casi la totalidad de su población considerada obesa (90.8%). Estados Unidos ocupa el sexto puesto, con un 74,1%; Argentina está en el décimo (19.4%) y México es el número 16, con 68.1%.

Hay actualmente en el mundo 1.6 billones de obesos en el mundo. Este índice ha crecido un 40% en los últimos 10 años.

Según Neville Rigby, portavoz de la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad, el incremento de la población con sobrepeso en el globo se explica por el “proceso de urbanización, que conlleva el abandono de la comida tradicional y la dependencia de la comida industrial”.

Contrariamente, la nutricionista Gabriela Orozco comenta: “La comida típica, como fricasé, chicharrón, fritangas, picantes, el ají de fideos, etc., no tiene ensaladas, sino que lleva demasiados carbohidratos y grasas. Es comida muy sabrosa, pero no se debe abusar. Se debiera elevar el consumo de frutas y verduras, al mismo tiempo de disminuir los dulces, las grasas y carbohidratos. Por otra parte, el boliviano es sedentario, mayormente”.

En este sentido, estadísticas del Programa Nacional de Enfermedades No Transmisibles (ENT) del Ministerio de Salud indican que en nuestro país las cifras se estarían saliendo de control. La obesidad es parte de un grupo de patologías, que representan un alto porcentaje de muertes en todo el mundo. “La mejor forma de combatirlas es a través de la prevención, porque una vez presentes requieren de tratamientos que son muy costosos y obviamente sólo se enfocan en el control”, se indica.

Obeso es definido como quien tiene un índice de masa corporal (IMC) superior a 30, según la Organización Mundial de la Salud. Este indicador evidencia el porcentaje de la grasa del cuerpo con respecto a parámetros considerados normales y saludables.

OBESIDAD POR DEPARTAMENTOS

La obesidad es otra enfermedad no transmisible que ataca a los bolivianos con recurrencia y con índices preocupantes de incremento, por el consumo de alimentos con grasa y en especial por no realizar ejercicios, señaló el responsable del Programa de Enfermedades no Transmisibles del Servicio Departamental de Salud (Sedes), Ramiro Ramírez.

Explicó que esta enfermedad está presente en 52.420 personas en Bolivia, principalmente por el consumo de comida chatarra.

"El sobrepeso trae problemas cardiovasculares, por eso es recomendable que se pueda tener una alimentación adecuada a base de frutas y verduras", aseguró.

Sostuvo que a nivel nacional la obesidad está atacando a todos los grupos etarios, es así que en el departamento de La Paz son 19.190 personas obesas, seguido de Cochabamba con 12.331, luego Santa Cruz con 7.133, en tanto que Chuquisaca con 3.506, ocupa el cuarto lugar.

Tarija está en el quinto puesto con 3.157, seguido de Oruro con 2.660, el séptimo lugar Potosí con 2.322, luego Beni con 1.930, para cerrar con Pando que registra a 191 obesos.

Explicó que la causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas, en especial los alimentos ricos en grasa, sal y azúcares, pero pobres en vitaminas y minerales.

"Es muy importante controlar el peso que las personas puedan realizar, por lo menos 30 minutos de ejercicios diarios".

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